B-cellslymfocyter i diffust stort B-cellslymfom (DLBCL)
För att förstå DLBCL behöver du veta lite om dina B-cellslymfocyter.
B-cells lymfocyter:
- Är en typ av vita blodkroppar
- Bekämpa infektioner och sjukdomar för att hålla dig frisk.
- Kom ihåg infektioner du hade tidigare, så om du får samma infektion igen kan din kropps immunförsvar bekämpa den mer effektivt och snabbare.
- Görs i din benmärg (den svampiga delen i mitten av dina ben), men lever vanligtvis i din mjälte och dina lymfkörtlar. Vissa lever i din bräss och blod också.
- Kan resa genom ditt lymfsystem, till vilken del av din kropp som helst för att bekämpa infektion eller sjukdom.
DLBCL utvecklas när några av dina B-celler blir cancerösa. De växer okontrollerat, är onormala och dör inte när de borde.
När du har DLBCL dina cancerösa B-cellslymfocyter:
- Kommer inte att fungera lika effektivt för att bekämpa infektioner och sjukdomar.
- Kan bli större än de borde och kan se annorlunda ut för dina friska B-celler.
- Kan orsaka lymfom att utvecklas och växa i vilken del av kroppen som helst.
- Är utspridda (diffusa) snarare än grupperade tätt tillsammans.
Även om DLBCL vanligtvis är ett snabbt växande (aggressivt) lymfom, många personer med DLBCL kan botas med behandling, även om du har diagnosen ett framskridet stadium. Ett framskridet stadium av lymfom skiljer sig mycket från avancerade stadier av andra cancerformer som inte kan botas.
Orsaker till diffust stort B-cellslymfom (DLBCL)
Vi vet inte vad som orsakar DLBCL, men olika riskfaktorer tros öka din risk att utveckla det. Vissa riskfaktorer för DLBCL tros inkludera följande om du:
- Har ett tillstånd som påverkar ditt immunsystem såsom humant immunbristvirus (HIV).
- Tar mediciner som dämpar ditt immunförsvar, till exempel de som tas efter en organtransplantation.
- Har en familjemedlem med lymfom.
- Har hepatit C – ett virus som påverkar din lever.
- Var överviktiga som barn.
*Det är viktigt att notera att inte alla personer som har dessa riskfaktorer kommer att utveckla DLBCL, och vissa personer som inte har någon av dessa riskfaktorer kan utveckla DLBCL.
För en översikt av DLBCL presenterad av hematolog Michael Dickinson, se videon nedan.
Symtom på diffust stort B-cellslymfom (DLBCL)
Det första tecknet eller symtomet på DLBCL du får kan vara en knöl, eller flera klumpar som fortsätter att växa. Du kanske känner eller ser dem på din hals, armhåla eller ljumskar. Dessa klumpar är förstorade lymfkörtlar (körtlar), svullna av att det växer för många cancerösa B-celler i dem.
De börjar ofta i en del av din kropp och sprider sig sedan genom ditt lymfsystem och till andra delar av din kropp, inklusive din:
- mjälte
- bräss
- lungor
- Levern
- ben
- benmärg
- centrala nervsystemet (CNS)
- andra organ
Organ i ditt lymfsystem – mjälte och tymus
Din mjälte är ett organ som filtrerar ditt blod och håller det friskt. Det är också ett organ i ditt lymfsystem där dina B-cellslymfocyter lever och producerar antikroppar för att bekämpa infektioner. Det är på vänster sida av din övre del av buken under dina lungor och nära din mage (mage).
När din mjälte blir för stor kan det sätta press på magen och få dig att känna dig mätt, även om du inte har ätit särskilt mycket.
Din tymus är också en del av ditt lymfsystem. Det är ett fjärilsformat organ som sitter precis bakom ditt bröstben på framsidan av bröstet. Vissa B-celler lever också och passerar genom din tymus.
Beroende på var du DLBCL växer kan du ha olika symtom enligt listan nedan.
Symtom på DLBCL (tabell ett)
Område som påverkas | Symptom |
Gut – inklusive mage och tarm | Illamående med eller utan kräkningar (illamående i magen eller kräkas). Diarré eller förstoppning (vattnig eller hårt bajs). Blod när du går på toaletten. Att känna sig mätt även om man inte ätit så mycket. |
Centrala nervsystemet (CNS) – inklusive din hjärna och ryggmärg | Förvirring eller minnesförändringar. Personlighetsförändringar. Anfall. Svaghet, domningar, sveda eller nålar i dina armar och ben. |
Bröst | Andnöd Bröstsmärta En torr hosta |
Benmärg | Lågt blodantal inklusive röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar som resulterar i: o Andnöd. o Infektioner som djupt kommer tillbaka eller är svåra att bli av med. o Ovanliga blödningar eller blåmärken. |
Hud | Röda eller lila utslag. Klumpar och knölar på din hud som kan vara hudfärgade eller röda eller lila. Klåda. |
Allmänna symtom på lymfom
Allmänna symtom på lymfom kan inkludera:
- B-symtom – se bild nedan
- svullna lymfkörtlar (körtlar)
- känner mig ovanligt trött (utmattad)
- andfådd
- kliande hud
- infektioner som inte försvinner eller fortsätter att komma tillbaka
- förändringar i dina blodprover
- låga röda blodkroppar och blodplättar
- för många lymfocyter och/eller lymfocyter som inte fungerar korrekt
- sänkta vita blodkroppar (inklusive neutrofiler)
- högt mjölksyradehydrogenas (LDH) – en typ av protein som används för att producera energi. Om dina celler skadas av ditt lymfom, kan LDH spilla ut ur dina celler och in i ditt blod
- högt beta-2-mikroglobulin – en typ av protein som tillverkas av lymfomceller. Det kan hittas i ditt blod, urin eller cerebral spinalvätska
När ska du kontakta din läkare
Du bör kontakta din läkare om:
- du har svullna lymfkörtlar som inte försvinner, eller om de är större än du kan förvänta dig för en infektion
- du är ofta andfådd utan anledning
- du är tröttare än vanligt och det blir inte bättre av vila eller sömn
- du märker ovanliga blödningar eller blåmärken (inklusive i vårt bajs, från näsan eller tandköttet)
- du utvecklar ett ovanligt utslag (ett lila eller rött fläckigt utslag kan betyda att du har en viss blödning under huden)
- din hud kliar mer än vanligt
- du utvecklar en ny torrhosta
- du upplever B-symtom
Det är viktigt att notera att många av tecknen och symtomen på DLBCL kan relateras till andra orsaker än cancer. Till exempel kan svullna lymfkörtlar också inträffa om du har en infektion. Om du har en infektion kommer symtomen vanligtvis att förbättras och lymfkörtlarna kommer att återgå till normal storlek inom några veckor.
Med lymfom kommer dessa symtom inte att försvinna. De kan till och med bli värre.
Hur diagnostiseras diffust stort B-cellslymfom (DLBCL).
Att diagnostisera DLBCL kan ibland vara svårt och kan ta flera veckor.
Om din läkare tror att du kan ha lymfom, måste de organisera ett antal viktiga tester. Dessa tester behövs för att antingen bekräfta eller utesluta lymfom som orsak till dina symtom. Eftersom det finns flera olika undertyper av DLBCL kan du ha extra tester för att ta reda på vilken du har. Detta är viktigt eftersom hanteringen och behandlingen av din undertyp kan skilja sig från andra undertyper av DLBCL.
Biopsi
För att diagnostisera DLBCL behöver du en biopsi. En biopsi är en procedur för att ta bort en del av eller hela en angripen lymfkörtel och/eller ett benmärgsprov. Biopsien kontrolleras sedan av forskare i ett laboratorium för att se om det finns förändringar som hjälper läkaren att diagnostisera DLBCL.
När du har en biopsi kan du få lokalbedövning eller narkos. Detta beror på vilken typ av biopsi och vilken del av din kropp den tas från. Det finns olika typer av biopsier och du kan behöva mer än en för att få det bästa provet.
Kärn- eller finnålsbiopsi
Kärn- eller finnålsbiopsier tas för att ta bort ett prov av svullen lymfkörtel eller tumör för att kontrollera om det finns tecken på DLBCL.
Din läkare kommer vanligtvis att använda lokalbedövning för att bedöva området så att du inte känner någon smärta under proceduren, men du kommer att vara vaken under denna biopsi. De kommer sedan att sätta en nål i den svullna lymfkörteln eller knölen och ta bort ett vävnadsprov.
Om din svullna lymfkörtel eller knöl är djupt inne i kroppen kan biopsi göras med hjälp av ultraljud eller specialiserad röntgenvägledning (avbildning).
Du kan ha en allmänbedövning för detta (som får dig att sova en liten stund). Du kan också ha några stygn efteråt.
Kärnålsbiopsier tar ett större prov än en finnålsbiopsi.
Excisionsnodbiopsi
Excisionsnodbiopsier görs när din svullna lymfkörtel eller tumör är för djupt i kroppen för att nås av en kärna eller finnålsbiopsi. Du kommer att ha en allmänbedövning som får dig att sova en liten stund så att du stannar stilla och inte känner någon smärta.
Under denna procedur kommer kirurgen att ta bort hela lymfkörteln eller knölen och skicka den till patologi för testning.
Du kommer att ha ett litet sår med några stygn och ett förband över toppen.
Stygnen sitter vanligtvis i 7-10 dagar, men din läkare eller sjuksköterska kommer att ge dig instruktioner om hur du tar hand om förbandet och när du ska återvända för att få sömmen bort.
Blodprover
Blodprover tas när du försöker diagnostisera ditt lymfom, men också under hela din behandling för att säkerställa att dina organ fungerar som de ska och klarar av vår behandling.
Resultat
När din läkare har fått resultaten från dina blodprover och biopsier kommer de att kunna berätta för dig om du har DLBCL och kanske också kan berätta vilken subtyp av DLBCL du har. De kommer då att vilja göra fler tester för att iscensätta och betygsätta din DLBCL
Stadieindelning och gradering av diffust stort B-cellslymfom (DLBCL)
När du har fått diagnosen DLBCL kommer din läkare att ha fler frågor om ditt lymfom. Dessa kommer att omfatta:
- Vilket stadium är ditt lymfom?
- Vilken grad är ditt lymfom?
- Vilken undertyp av DLBCL har du?
Klicka på rubrikerna nedan för att lära dig mer om iscensättning och betygsättning.
Staging hänvisar till hur mycket av din kropp som påverkas av ditt lymfom - eller hur långt det har spridit sig från där det först började.
B-celler kan resa till vilken del av din kropp som helst. Detta innebär att lymfomceller (de cancerösa B-cellerna) också kan resa till vilken del av din kropp som helst. Du kommer att behöva göra fler tester för att hitta denna information. Dessa tester kallas stadietester och när du får resultat får du reda på om du har steg ett (I), steg två (II), steg tre (III) eller steg fyra (IV) DLBCL.
Ditt stadium av DLBCL kommer att bero på:
- Hur många delar av din kropp har lymfom
- Där lymfomet ingår om det är ovanför, under eller på båda sidor av ditt diafragma (en stor, kupolformad muskel under bröstkorgen som skiljer bröstet från buken)
- Oavsett om lymfomet har spridit sig till din benmärg eller andra organ som din lever, lungor, hud eller ben.
Stadier I och II kallas "tidigt eller begränsat stadium" (som involverar ett begränsat område av din kropp).
Steg III och IV kallas "avancerat stadium" (mer utbrett).
Steg 1 | Ett lymfkörtelområde är påverkat, antingen ovanför eller under diafragman*. |
Steg 2 | Två eller flera lymfkörtelområden är påverkade på samma sida av diafragman*. |
Steg 3 | Minst ett lymfkörtelområde ovanför och minst ett lymfkörtelområde under diafragman* påverkas. |
Steg 4 | Lymfom finns i flera lymfkörtlar och har spridit sig till andra delar av kroppen (t.ex. skelett, lungor, lever). |
Extra iscensättningsinformation
Din läkare kan också prata om ditt stadium med hjälp av en bokstav, till exempel A,B, E, X eller S. Dessa bokstäver ger mer information om de symtom du har eller hur din kropp påverkas av lymfomet. All denna information hjälper din läkare att hitta den bästa behandlingsplanen för dig.
Brev | Betydelse | Betydelse |
A eller B |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
(Din mjälte är ett organ i ditt lymfsystem som filtrerar och renar ditt blod, och är en plats där dina B-celler vilar och bildar antikroppar) |
Tester för iscensättning
För att ta reda på vilket stadium du har kan du bli ombedd att göra några av följande iscensättningstester:
Computertomografi (CT) scan
Dessa skanningar tar bilder av insidan av bröstet, buken eller bäckenet. De ger detaljerade bilder som ger mer information än en vanlig röntgen.
Positronemissionstomografi (PET) skanning
Detta är en skanning som tar bilder av insidan av hela din kropp. Du kommer att få en medicin som cancerceller – som lymfomceller absorberar – och nål. Läkemedlet som hjälper PET-skanningen att identifiera var lymfomet är och storleken och formen genom att markera områden med lymfomceller. Dessa områden kallas ibland "heta".
Lumbar punktering
En lumbalpunktion är en procedur som görs för att kontrollera om du har något lymfom i din centrala nervsystemet (CNS), vilket inkluderar din hjärna, ryggmärg och ett område runt dina ögon. Du kommer att behöva vara väldigt stilla under proceduren, så spädbarn och barn kan ha en allmän bedövning för att få dem att sova en liten stund när proceduren är klar. De flesta vuxna behöver bara en lokalbedövning för proceduren för att bedöva området.
Din läkare kommer att stoppa en nål i ryggen och ta ut lite vätska som kallas "cerebral spinalvätska" (CSF) från runt din ryggmärg. CSF är en vätska som fungerar lite som en stötdämpare för ditt CNS. Det bär också olika proteiner och infektionsbekämpande immunceller som lymfocyter för att skydda din hjärna och ryggmärg. CSF kan också hjälpa till att dränera all extra vätska du kan ha i din hjärna eller runt ryggmärgen för att förhindra svullnad i dessa områden.
CSF-provet kommer sedan att skickas till patologi och kontrolleras för eventuella tecken på lymfom.
Benmärgsbiopsi
- Benmärgsaspirat (BMA): detta test tar en liten mängd av vätskan som finns i benmärgsutrymmet.
- Benmärgsaspirat trefin (BMAT): detta test tar ett litet prov av benmärgsvävnaden.
Proverna skickas sedan till patologi där de kontrolleras för tecken på lymfom.
Processen för benmärgsbiopsier kan variera beroende på var du har din behandling, men kommer vanligtvis att inkludera en lokalbedövning för att bedöva området.
På vissa sjukhus kan du få lätt sedering som hjälper dig att slappna av och kan hindra dig från att komma ihåg proceduren. Men många människor behöver inte detta och kan istället ha en "grön visselpipa" att suga på. Denna gröna visselpipa har en smärtstillande medicin (kallad Penthrox eller metoxyfluran), som du använder efter behov under hela proceduren.
Se till att du frågar din läkare vad som finns tillgängligt för att göra dig mer bekväm under proceduren och prata med dem om vad du tror kommer att vara det bästa alternativet för dig.
Mer information om benmärgsbiopsier finns på vår webbsida här.
Dina lymfomceller har ett annat tillväxtmönster och ser annorlunda ut än normala celler. Graden av ditt lymfom är hur snabbt dina lymfomceller växer, vilket påverkar hur du ser ut under ett mikroskop. Betygen är årskurs 1-4 (låg, medel, hög). Om du har ett lymfom av högre grad kommer dina lymfomceller att se mest annorlunda ut från normala celler, eftersom de växer för snabbt för att utvecklas ordentligt. En översikt över betygen finns nedan.
- G1 – låggradig – dina celler ser nära normala ut och de växer och sprider sig långsamt.
- G2 – mellanklass – dina celler börjar se annorlunda ut men vissa normala celler finns, och de växer och sprider sig i måttlig takt.
- G3 – hög kvalitet – dina celler ser ganska annorlunda ut med ett fåtal normala celler, och de växer och sprider sig snabbare.
- G4 – hög kvalitet – dina celler ser mest annorlunda ut än normalt och de växer och sprider sig snabbast.
All denna information lägger till hela bilden som din läkare skapar för att hjälpa dig att avgöra vilken typ av behandling som är bäst för dig.
Det är viktigt att du pratar med din läkare om dina egna riskfaktorer så att du kan ha en klar uppfattning om vad du kan förvänta dig av dina behandlingar.
Undertyper av diffust stort B-cellslymfom (DLBCL)
Det finns många undertyper av DLBCL. De två huvudsubtyperna är namngivna baserat på den specifika cell ditt lymfom började växa från. Den vanligaste är "Activated B-cell (ABC)", med ungefär hälften av alla patienter med DLBCL som har denna subtyp. Den andra huvudsubtypen av DLBCL är "Germinal Cell B-cell (GCB)", med ungefär 3 av 10 personer med DLBCL som har denna subtyp.
Din läkare kan berätta om du har GCB- eller ABC-subtypen genom att titta på dina lymfomceller i patologi. De två undertyperna ser olika ut genom att ha olika proteiner på ytan av cellerna och olika genetiska mutationer.
När din läkare och behandlande team vet om du har GCB eller ABC, kan de göra ytterligare cytogenetiska tester på dina lymfomceller. Dessa tester kontrollerar andra genetiska förändringar i dina kromosomer och gener (kallade omarrangemang). Du kan hitta mer information om detta längre ner på denna sida under rubriken "Förstå din lymfomgenetik".
DLBCL kan också kallas nodal eller extranodal. Nodal betyder att det började i dina lymfkörtlar, medan extranodalt betyder att det började utanför ditt lymfsystem. Några extranodala platser som DLBCL kan starta inkluderar din hud, bröst, testiklar, lever, lunga, ben, hjärna, mage eller tarmar.
Klicka på bannern nedan om du vill veta mer om de andra undertyperna av DLBCL som utgör resten av fallen.
Primärt mediastinalt B-cellslymfom (PMBCL) är en sällsynt aggressiv (snabbväxande) typ av icke-Hodgkin-lymfom. Det brukade klassificeras som en undertyp av DLBCL, men har nu klassificerats om av Världshälsoorganisationen som en undertyp på egen hand.
För mer information om PMBCL, se vår primära mediastinala B-cellslymfom (PMBCL) webbsida här, eller vår faktablad här.
T-cell/histiocytrik B-cellslymfom (T/HRBCL) är en sällsynt undertyp av DLBCL som kan vara mycket svår för din läkare att diagnostisera. Det är svårt att diagnostisera eftersom det ser mycket ut som två andra undertyper av lymfom. Av denna anledning kan vissa personer med T/HRBCL få en felaktig diagnos av Hodgkins lymfom eller perifert T-cellslymfom, innan de får rätt diagnos. Du kommer att behöva några speciella tester för att diagnostisera T/HRBCL som kallas immunhistokemi-tester. Detta är ett speciellt test som görs på dina biopsier så att din läkare kan lära sig mer om ditt lymfom.
T-celler är en annan typ av lymfocytceller som hjälper ditt immunsystem att komma ihåg infektioner du har haft tidigare. De hjälper till att hålla ditt immunförsvar i schack så att det inte jobbar för hårt, och hjälper även andra celler i ditt immunsystem att arbeta mer effektivt. Histiocyter är också en typ eller immuncell som kallas en fagocyt. Fagocyter hjälper till att skydda dig från infektioner och sjukdomar eftersom de känner igen de dåliga cellerna och äter dem.
Om du har T/HRBCL – du har för många T-celler och histiocyter (vilket är anledningen till att det kallas ”rik” – T/HR) samtidigt som du har cancerösa B-cellslymfocyter (BCL).
Standardbehandling för T/HRBCL är densamma som de flesta andra subtyper av diffust storcellslymfom (DLBCL), som diskuteras senare på denna webbsida.
EBV-positiv DLBCL ej annat specificerat är en undertyp av DLBCL som kan förekomma hos unga, men som oftast drabbar personer över 50 år. Det förekommer hos vissa personer som har haft ett virus som heter Epstein-Barr-virus (EBV), som påverkar B-celler. EBV orsakar körtelfeber (även kallad "mono" eller kysssjukdomen). Men bara ett mycket litet antal personer som har haft EBV fortsätter att utveckla EBV-positiv DLBCL. Tyvärr har vi för närvarande ingen möjlighet att veta vem som kommer att utveckla detta lymfom efter infektion med EBV.
Symtom beror på var ditt lymfom växer. Det börjar vanligtvis i dina lymfkörtlar (kallas nodallymfom) vilket kan orsaka att en ny knöl kommer upp. Detta är vanligtvis i nacken, armhålan, ljumsken eller magen, men kan vara var som helst i kroppen.
På andra ställen kan den växa och symtomen förknippade med den liknar de som anges ovan i tabell ett.
Standardbehandling för intravaskulärt stort B-cellslymfom är detsamma som de flesta andra subtyper av diffust storcellslymfom (DLBCL), som diskuteras senare på denna webbsida.
ALK-positivt stort B-cellslymfom är en mycket sällsynt subtyp av DLBCL. Det kan drabba människor i alla åldrar och är vanligare hos män. Lymfomcellerna har en genmutation som gör att ett protein på ytan av deras B-lymfocytceller kallas "anaplastiskt storcellskinas" (ALK).
De flesta undertyper av DLBCL har ett protein på lymfomcellerna som kallas CD20. ALK-positiva storcellslymfom har dock vanligtvis inte CD20-proteinet. Av denna anledning kommer behandlingen att skilja sig något från andra DLBCL-subtyper. Även om de flesta av medicinerna kommer att vara desamma, om du har denna subtyp, du inte kommer att få ett monoklonalt antikroppsläkemedel som kallas rituximab. Rituximab fungerar bara när CD20 finns på lymfomcellerna. Så om du undrar varför du kanske inte får de extra mediciner som andra patienter får ... kan detta vara anledningen.
ALK-positivt stort B-cellslymfom börjar vanligtvis i dina lymfkörtlar, så ett vanligt symptom du kan uppleva är svullna lymfkörtlar.
Men det kan också börja i områden utanför ditt lymfsystem, inklusive din:
- tunga
- nasofarynx (området på baksidan av näsan och munnen)
- äggstockar
- Levern
- bröst
- ben
- mage
- hjärnan eller epiduralt utrymme (ett område som omger din ryggrad)
Dina symtom kommer att relateras till var lymfomet växer.
Intravaskulärt stort B-cellslymfom är en sällsynt form av en *extra-nodal DLBCL. Det drabbar främst äldre vuxna mellan 50-70 år. Denna subtyp förekommer lika hos både män och kvinnor. Lymfomcellerna finns på insidan av dina små blodkärl. Dessa små blodkärl kallas kapillärer.
Intravaskulärt stort B-cellslymfom orsakar vanligtvis inte förstorade lymfkörtlar. Det kan påverka små blodkärl i din hud eller din hjärna. Du kan ha symtom från centrala nervsystemet (CNS). Ditt centrala nervsystem inkluderar din hjärna och ryggmärg, så symptomen du upplever kan inkludera:
- förvirring
- kramper
- yrsel
- svaghet
Andra symtom du kan uppleva specifika för din undertyp inkluderar:
- röda fläckar eller klumpar på huden
- en förstorad lever och/eller mjälte
Dessa symtom är utöver de allmänna lymfomsymtom som anges ovan.
Standardbehandling för intravaskulärt stort B-cellslymfom är detsamma som de flesta andra subtyper av diffust storcellslymfom (DLBCL), som diskuteras senare på denna webbsida.
*Extranodal betyder att ditt lymfom utvecklats utanför dina lymfkörtlar.
Primärt centralt nervsystem lymfom (PCNSL) är en sällsynt undertyp av DLBCL som anses aggressiv eftersom den växer snabbt. Det är vanligare hos personer mellan 50 och 60 år, men kan förekomma i alla åldrar.
Om du har PCNSL har ditt lymfom troligen börjat i ditt centrala nervsystem, vilket inkluderar din hjärna och ryggmärg.
Hos mer än 9 av 10 personer som har PCNSL utvecklas lymfomet i hjärnan, ryggmärgen, ögat eller leptomeninges (de två inre membranen som omger hjärnan och ryggmärgen).
Den vanligaste platsen är i hjärnan.
Om ditt lymfom har börjat i andra delar av din kropp först och sedan i något skede har spridit sig till hjärnan eller ryggmärgen, kallas det "sekundär' CNS-lymfom (SCNSL).
Behandling och hantering av PCNSL skiljer sig från andra undertyper av DLBCL eftersom standardbehandlingarna inte kan nå din hjärna och ryggmärg. Du kan läsa mer om behandlingarna för PCNSL längre fram på webbsidan under rubriken Behandlingar.
Kutan (hud) B-cell lymfom är en sällsynt undertyp av DLBCL som utvecklas från B-cellerna i din hud. Mindre än 1 av 100 personer med NHL kommer att få diagnosen denna subtyp.
För att din läkare ska kunna diagnostisera dig med denna subtyp behöver lymfomet bara påverka din hud.
Eftersom detta lymfom börjar i din hud är de huvudsakliga symtomen du kan märka knölar, fläckar eller utslag var som helst på huden.
Eftersom kutana B-cellslymfom hanteras annorlunda än andra DLBCL-subtyper, har vi dedikerat en annan webbsida till dessa subtyper.
Du kan hitta mer specifik information om kutant B-cellslymfom här.
Observera att om du har fått diagnosen en annan subtyp av DLBCL och den har spridit sig till din hud, bör du fortsätta att titta på informationen om den första subtypen. Om lymfomet har spridit sig till din hud efter att ha börjat någon annanstans, anses det vara sekundärt kutant lymfom. Primära och sekundära kutana lymfom hanteras på olika sätt.
Dessutom, om du har kutant T-cellslymfom, är detta annorlunda igen.
Förstå din lymfomgenetik
Cytogenetiska tester görs för att kontrollera genetiska avvikelser som kan vara inblandade i din sjukdom. För mer information om dessa, se vårt avsnitt om att förstå din lymfomgenetik längre ner på denna sida. Testerna som används för att kontrollera eventuella genetiska mutationer kallas cytogenetiska tester. Dessa tester ser för att se om du har någon förändring i kromosomer och gener.
Vi har vanligtvis 23 par kromosomer, och de är numrerade efter deras storlek. Om du har DLBCL kan dina kromosomer se lite annorlunda ut.
Vad är gener och kromosomer
Varje cell som utgör vår kropp har en kärna, och inuti kärnan finns de 23 kromosomparen. Varje kromosom är gjord av långa DNA-strängar (deoxiribonukleinsyra) som innehåller våra gener. Våra gener ger koden som behövs för att göra alla celler och proteiner i vår kropp, och talar om för dem hur de ska se ut eller agera.
Om det finns en förändring (variation) i dessa kromosomer eller gener kommer dina proteiner och celler inte att fungera korrekt.
Lymfocyter kan bli lymfomceller på grund av genetiska förändringar (kallade mutationer eller variationer) i cellerna. Din lymfombiopsi kan tittas på av en specialistpatolog för att se om du har några genmutationer.
Double Hit och Triple Hit-mutationer i DLBCL
Vissa personer med DLBCL kan ha mutationer i 2 eller 3 specifika gener som gör lymfomet mer aggressivt än DLBCL utan mutationerna. Dessa mutationer kallas omarrangemang. De inblandade generna involverar alltid en gen som kallas MYC och en gen som kallas BCL2 och/eller BCL6.
Dubbel Expressor
I vissa fall kanske du inte har en omordning i dina gener, men proteiner som generna kontrollerar kan överuttryckas på dina lymfomceller. Det betyder att du har för mycket av MYC- eller BCL-proteinerna på dina celler, vilket kan göra det lite svårare att behandla.
Omarrangemang och proteinuttryck i Double & Triple Hit och Double Expressor Lymfom |
||||
MYC omarrangemang |
BCL2 omarrangemang |
BCL6 omarrangemang |
Överuttryck av MYC- och BCL-proteiner |
|
Dubbel träff |
JA |
JA |
Nej |
Vanligtvis, men inte alltid |
Trippelträff |
JA |
JA |
JA |
Vanligtvis, men inte alltid |
Dubbel Expressor |
Nej |
Nej |
Nej |
JA |
Be din läkare förklara dina individuella förändringar och hur dessa kan påverka din behandling. |
||||
Normala MYC- och BCL-gener hjälper till att skapa proteinbehov för dina celler att växa och utvecklas ordentligt. Om du har en omstrukturering i dessa gener kan proteinet inte stödja frisk celltillväxt och lymfom kan utvecklas. DLBCL med dessa omarrangemang kallas antingen double hit lymfom (DHL) eller trippel hit lymfom (THL). De kallas också ibland höggradigt B-cellslymfom (HGBL).
Testa för mutationer
Om du har ett höggradigt lymfom kan din läkare vilja göra ytterligare tester på dina biopsier för att se om du har några genetiska omarrangemang eller dubbelt uttryckande proteiner. Testet kallas Flourescens in situ hybridisering (FISH) och tittar på de olika genetiska markörerna på dina biopsiprover.
Detta test omfattas dock inte av Medicare-förmånssystemet, så det görs ofta till en extra kostnad för patienterna, vilket innebär att du måste betala för testerna. Det kan vara ganska dyrt, och kostnaden kan variera beroende på var du får det gjort. Ofta kommer behandlingen inte att förändras, men i vissa fall kan det. Om behandlingen skulle förändras om du hade dessa variationer, kan du överväga att göra testet, eller så kanske du vill veta bara för intressets skull.
Om du väljer att inte göra testet har du fortfarande bra vård- och behandlingsalternativ.
Andra mutationer som finns i DLBCL
En annan genetisk förändring som kan inträffa i DLBCL är "dubbel uttryckare". Detta är annorlunda mot dubbelträff DLBCL eftersom istället för att ha en omarrangering av gener, är generna på rätt plats men är överuttryckta, vilket betyder att det finns för många av de två generna.
Det är också viktigt för din läkare att veta vilka proteiner (eller receptorer) som finns på dina lymfomceller. Medan kemoterapi fungerar genom att döda snabbväxande celler, andra mediciner fungerar genom att rikta ett specifikt protein på lymfomet cell.
Så om du har särskilda receptorer kan du få kemoterapi och en av de riktade monoklonala antikropparna. Till exempel:
- Om du har protein kallas CD20 på dina lymfomceller kan du få en monoklonal antikroppsmedicin som riktar sig mot CD20, såsom rituximab (Mabthera eller Rituxan), obinutuzumab eller ofatumumab. En ytterligare medicin som riktar sig mot CD20, som endast är tillgänglig i kliniska prövningar är mosunetuzumab.
- Om du har ett protein som heter CD79b på dina lymfomceller kan du få ett läkemedel som riktar sig mot det proteinet, kallat polatuzumab vedotin.
Som du kan se är det viktigt att förstå en del av genetiken hos ditt lymfom för att förstå dina behandlingsalternativ. Be alltid din läkare förklara dina resultat för dig och hur dessa resultat påverkar dina alternativ.
Behandling för diffust stort B-cellslymfom (DLBCL)
När alla dina resultat från biopsi, cytogenetisk testning och stadieundersökningar har slutförts kommer läkaren att granska dessa för att bestämma den bästa möjliga behandlingen för dig. På vissa cancercentrum kommer läkaren också att träffa ett team av specialister för att diskutera det bästa behandlingsalternativet. Detta kallas a multidisciplinärt team (MDT) möte.
Din läkare kommer att överväga många faktorer om din DLBCL. Beslut om när eller om du behöver börja och vilken behandling som är bäst baseras på dina:
- individuellt stadium av lymfom, genetiska förändringar och symtom
- ålder, tidigare sjukdomshistoria och allmän hälsa
- nuvarande fysiska och psykiska välbefinnande och patientpreferenser.
Fler tester kan beställas innan du påbörjar behandlingen för att säkerställa att ditt hjärta, lungor och njurar klarar av behandlingen. Dessa kan inkludera ett EKG (elektrokardiogram), lungfunktionstest eller 24-timmars urinuppsamling.
Din läkare eller cancersjuksköterska kan förklara din behandlingsplan och de möjliga biverkningarna för dig och finns där för att svara på alla frågor du kan ha. Det är viktigt att du ställer frågor till din läkare och/eller cancersjuksköterska om allt du inte förstår.
Du kan också ringa eller mejla Lymphoma Australia Nurse Helpline med dina frågor så kan vi hjälpa dig att få rätt information.
Hotline för lymfomvårdssköterska:
Telefon: 1800 953 081
e-post: nurse@lymphoma.org.au
Frågor att ställa din läkare innan du påbörjar behandling för DLBCL
Det kan vara svårt att veta vilka frågor man ska ställa när man påbörjar behandlingen. Om du inte vet, vad du inte vet, hur kan du veta vad du ska fråga?
Att ha rätt information kan hjälpa dig att känna dig mer självsäker och veta vad du kan förvänta dig. Det kan också hjälpa dig att planera i förväg för vad du kan behöva.
Vi har satt ihop en lista med frågor som du kan ha nytta av. Naturligtvis är allas situation unik, så dessa frågor täcker inte allt, men de ger en bra start.
Klicka på länken nedan för att ladda ner en utskrivbar PDF med frågor till din läkare.
Typer av anticancerbehandling för diffust stort B-cellslymfom (DLBCL)
Det finns olika behandlingar tillgängliga för diffust storcellslymfom och de kan skilja sig åt beroende på din specifika subtyp. Den bästa behandlingen för dig beror på många faktorer inklusive din:
- undertyp av DLBCL
- stadium och betyg i din DLBCL
- ålder
- övergripande hälsa
- andra behandlingar du har, antingen för din DLBCL eller andra sjukdomar
- din egen preferens när din läkare har förklarat alternativen för dig.
Om du har fått behandling för ditt lymfom tidigare, kommer din läkare att överväga hur bra det fungerade för dig och hur dåliga eventuella biverkningar var för dig. Din läkare kommer då att kunna erbjuda de bästa behandlingsalternativen för dig. Om du inte är säker på varför läkaren har fattat de beslut de har fattat, se till att be dem förklara det för dig – de finns där för att hjälpa dig.
Några av de olika typer av behandlingar du kan erbjudas listas nedan. Klicka på rubrikerna för att lära dig mer om vilken behandlingstyp du är intresserad av.
Stödjande vård ges till patienter och familjer som står inför allvarlig sjukdom. Stödjande vård kan hjälpa patienter att få färre symtom och faktiskt bli bättre snabbare genom att uppmärksamma dessa aspekter av sin vård.
För vissa av er med DLBCL kan dina leukemiceller växa okontrollerat och tränga ihop din benmärg, blodomloppet, lymfkörtlarna, levern eller mjälten. Eftersom benmärgen är full av DLBCL-celler för unga för att fungera ordentligt, kommer dina normala blodkroppar att påverkas. Stödjande behandling kan innefatta saker som att du får blod- eller trombocyttransfusioner på en avdelning eller i en intravenös infusionssvit på sjukhuset. Du kan ha antibiotika för att förebygga eller behandla infektioner.
Det kan innebära en konsultation med ett specialiserat vårdteam eller till och med palliativ vård. Det kan också vara att föra samtal om framtidens vård, som kallas Advanced Care Planning. Dessa saker är en del av multidisciplinär behandling av lymfom.
Stödjande vård kan inkludera palliativ vård som hjälper till att förbättra dina symtom och biverkningar, samt vård vid livets slut om det behövs
Det är viktigt att veta att det palliativa vårdteamet kan anlitas när som helst under din behandlingsgång, inte bara i slutet av livet. De kan hjälpa till att kontrollera och hantera symtom (som svårkontrollerad smärta och illamående) som du kan uppleva som ett resultat av din sjukdom eller dess behandling.
Om du och din läkare bestämmer dig för att använda stödjande vård eller avbryta kurativ behandling för ditt lymfom, kan många saker göras för att hjälpa dig att hålla dig så frisk och bekväm som möjligt under en tid.
Strålbehandling är en cancerbehandling som använder höga doser av strålning för att döda lymfomceller och krympa tumörer. Innan du får strålning kommer du att ha en planeringssession. Denna session är viktig för att strålterapeuterna ska planera hur strålningen ska riktas mot lymfomet och undvika att skada friska celler. Strålbehandlingen varar vanligtvis mellan 2-4 veckor. Under denna tid kommer du att behöva gå till strålcentralen varje dag (måndag-fredag) för behandling.
*Om du bor långt från strålcentralen och behöver hjälp med en plats att bo under behandlingen, tala med din läkare eller sjuksköterska om vilken hjälp du kan få. Du kan också kontakta Cancerrådet eller Leukemifonden i ditt land och se om de kan hjälpa till med någonstans att bo.
Du kan ha dessa mediciner som en tablett och/eller ges som ett dropp (infusion) i din ven (i blodbanan) på en cancerklinik eller sjukhus. Flera olika kemomediciner kan kombineras med ett immunterapiläkemedel. Kemoterapi dödar snabbväxande celler så kan också påverka några av dina goda celler som växer snabbt och orsaka biverkningar.
Du kan ha en MAB-infusion på en cancerklinik eller sjukhus. MAB fäster till lymfomcellen och drar till sig andra sjukdomar som bekämpar vita blodkroppar och proteiner till cancern så att ditt eget immunsystem kan bekämpa DLBCL.
MABS fungerar bara om du har specifika proteiner eller markörer på dina lymfomceller. En vanlig markör i DLBCL är CD20. Om du har denna markör kan du ha nytta av behandling med en MAB.
Immunkontrollpunktshämmare (ICI) är en nyare typ av monoklonal antikropp (MAB) och fungerar lite annorlunda än andra MABS.
ICI fungerar när dina tumörceller utvecklar "immunkontrollpunkter" på dem som vanligtvis bara finns på dina friska celler. Immunkontrollpunkten talar om för ditt immunförsvar att cellen är frisk och normal, så ditt immunförsvar lämnar den ifred.
ICI fungerar genom att blockera immunkontrollpunkten så att dina lymfomceller inte längre kan låtsas vara friska, normala celler. Detta gör att ditt eget immunsystem kan känna igen dem som cancerframkallande och påbörja en attack mot dem.
Kemoterapi kombinerat med en MAB (till exempel rituximab).
Du kan ta dessa som en tablett eller infusion i din ven. Oral terapi kan tas hemma, även om vissa kommer att kräva en kort sjukhusvistelse. Om du har en infusion kan du få den på en dagmottagning eller på ett sjukhus. Riktade terapier fäster vid lymfomcellen och blockerar signaler som den behöver för att växa och producera fler celler. Detta stoppar cancern från att växa och gör att lymfomcellerna dör av.
En stamcells- eller benmärgstransplantation görs för att ersätta din sjuka benmärg med nya stamceller som kan växa till nya friska blodkroppar. Benmärgstransplantationer görs vanligtvis endast för barn med DLBCL, medan stamcellstransplantationer görs för båda barnen vuxna.
Vid en benmärgstransplantation avlägsnas stamceller direkt från benmärgen, medan stamcellerna, precis som vid en stamcellstransplantation, tas bort från blodet.
Stamcellerna kan tas bort från en donator eller samlas in från dig efter att du har fått kemoterapi.
Om du stamcellerna kommer från en donator kallas det en allogen stamcellstransplantation.
Om dina egna stamceller samlas in kallas det för en autolog stamcellstransplantation.
Stamceller samlas in genom en procedur som kallas aferes. Du (eller din givare) kommer att anslutas till en aferesmaskin och ditt blod kommer att tas bort, stamcellerna separeras och samlas i en påse, och sedan återförs resten av ditt blod till dig.
Innan proceduren kommer du att få högdos kemoterapi eller strålbehandling för hela kroppen för att döda alla dina lymfomceller. Men denna högdosbehandling kommer också att döda alla celler i din benmärg. Så de insamlade stamcellerna kommer sedan att returneras till dig (transplanteras). Detta händer ungefär på samma sätt som blodtransfusion ges, genom ett dropp i din ven.
CAR T-cellsbehandling är en nyare behandling som endast kommer att erbjudas om du redan har haft minst två andra behandlingar för din DLBCL.
I vissa fall kan du få tillgång till CAR T-cellsterapi genom att gå med i en klinisk prövning.
CAR T-cellsterapi innebär en initial procedur som liknar en stamcellstransplantation, där dina T-cellslymfocyter avlägsnas från ditt blod under en aferesprocedur. Precis som du B-cellslymfocyter är T-celler en del av ditt immunsystem och arbetar med dina B-celler för att skydda dig från sjukdomar och sjukdomar.
När T-cellerna tas bort skickas de till ett laboratorium där de omkonstrueras. Detta sker genom att förena T-cellen med ett antigen som hjälper den att känna igen lymfomet tydligare och bekämpa det mer effektivt.
Chimär betyder att ha delar med olika ursprung, så kopplingen av ett antigen till T-cellen gör den chimär.
När T-cellerna har omkonstruerats kommer de att returneras till dig för att börja bekämpa lymfomet.
Första linjens behandling - Start av terapi
Starta terapi
Du måste börja behandlingen snart efter att alla dina testresultat kommit tillbaka. I vissa fall kan du börja innan alla resultat är inne.
Det kan vara ganska överväldigande när du börjar behandlingen. Du kanske har många tankar om hur du kommer att klara dig, hur du ska klara dig hemma eller hur sjuk du kan bli.
Låt ditt behandlande team veta om du känner att du kan behöva extra stöd. De kanske kan hjälpa dig genom att hänvisa dig till en socialarbetare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal för att hjälpa dig att lösa några dagliga utmaningar som du kan möta. Du kan också nå Lymfomvårdssköterskorna genom att klicka på knappen "Kontakta oss" längst ner på denna sida.
När du påbörjar behandlingen för första gången kallas det för förstahandsbehandling. Du kan ha mer än ett läkemedel, och dessa kan inkludera kemoterapi, en monoklonal antikropp eller riktad behandling. I vissa fall kan du få strålbehandling eller operation också, eller istället för mediciner.
Behandlingscykler och protokoll
När du har dessa behandlingar kommer du att ha dem i cykler. Det betyder att du kommer att ha behandlingen, sedan en paus och sedan ytterligare en behandlingsomgång. För de flesta med DLBCL är kemoimmunterapi effektivt för att uppnå en remission (inga tecken på cancer).
Vissa genetiska avvikelser kan innebära att riktade terapier kommer att fungera bäst för dig, och andra genetiska avvikelser – eller normal genetik kan innebära att kemoimmunterapi kommer att fungera bäst.
Några exempel på kemoimmunterapi du kan få om du har DLBCL inkluderar:
R-CHOPP
En standardkombination av rituximab (en MAB) med kemomediciner cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin och en steroid som kallas prednisolon. Vanligtvis ges en dag var 14:e eller 21:e dag. På den 4th dagen efter behandlingen kommer du också att få en injektion i magen för att hjälpa dina vita blodkroppar att växa tillbaka snabbare.
R-mini-CHOP
Liknar R-CHOP ovan men en mindre dos. Kan användas om du är äldre eller om din läkare är orolig för att du kanske inte tolererar en hel dos.
DA-R-EPOCH
En kombination av samma mediciner som R-CHOP men med tillägg av en annan kemoterapi som kallas etoposid. Detta protokoll ges i olika doser beroende på din individuella situation. DA i namnet betyder "dosjusterad". Det ges under en 5-dagarsperiod var 21:e dag. På den sjätte dagen kommer du också att få en injektion i magen för att hjälpa dina vita blodkroppar att växa tillbaka snabbare. Detta protokoll kan ges om du har:
- Höggradig dubbelträff (DH), trippelträff (TH) eller dubbelexpressor (DEL)
- Eller om du har HIV-associerat lymfom
SMARTE-R-CHOP14
Liknar R-CHOP ovan, men med medicinen rituximab som ges olika dagar. Detta protokoll kan erbjudas om du är över 60 år och dina DLBCL-celler har markören CD20 på sig.
Hyper CVAD
Detta protokoll kommer vanligtvis endast att erbjudas till dig om du har trippelträffmutation (en omarrangering av din MYC-gen och både dina BCL2- och BCL 6-gener). Hyper CVAD ges i två delar – Hyper CVAD del A och Hyper CVAD del B.
- Del A inkluderar en steroid som kallas dexametason och kemoterapimediciner cyklofosfamid två gånger om dagen i tre dagar, doxorubicin på dag fyra och vinkristin på dag 4 och 11 i protokollet. Du kommer också att ha en annan medicin som heter Mesna samtidigt som du har cyklofosfamid för att skydda din blåsa. På dag 5 kommer du att få en injektion i din mage som kallas pegfilgratim för att hjälpa din kropp att skapa fler vita blodkroppar för att skydda dig från infektion.
- Del B inkluderar kemoterapi som kallas metotrexat och cytarabin. Metotrexatet ges på dag 1 följt av ett läkemedel som kallas kalciumfolinat (leucovorin) som hjälper din kropp att bli av med överskott av metotrexat för att förhindra extrema biverkningar. Detta kommer sedan att följas av cytarabin på dag 2 och 3 och en injektion med pegfilgratim på dag 4
*Observera att om du har ALK-positivt stort B-cellslymfom kan du ha liknande behandlingar som dessa, men kommer inte att ha medicinen rituximab. Det beror på att lymfomcellerna i ALK-positiva storcelliga B-cellslymfom inte har CD20-markören på sig, vilket behövs för att medicinen ska fungera.
- Du kan också vara berättigad att delta i en klinisk prövning.
Profylax för det centrala nervsystemet (CNS) (förebyggande)
Ungefär en av 20 personer med DLBCL kan få sitt lymfom tillbaka efter behandling i CNS. Man trodde tidigare att genom att ge höga doser metotrexat efter din första linjens kemo-immunoterapi skulle risken för att lymfomet skulle komma tillbaka till ditt CNS minskas.
Studier har dock överväldigande visat att frekvensen av CNS-sjukdomar har samma risk hos dem som har fått den höga dosen metotrexat och de som inte har fått den höga dosen metotrexat. Av denna anledning erbjuder många cancervårdscenter inte längre detta behandlingsalternativ, eftersom riskerna överväger fördelarna.
Andra linjens behandling (efter ett återfall eller refraktär sjukdom)
Efter behandlingen kommer de flesta av er att gå i remission. Remission är en tidsperiod där du inte har några tecken på DLBCL kvar i kroppen, eller när DLBCL är under kontroll och inte kräver behandling. Men ibland kan DLBCL återfalla (kommer tillbaka) och en annan behandling ges.
Få av er kanske inte uppnår remission med din förstahandsbehandling. Om detta händer kallas din DLBCL "refraktär". Om du har refraktär DLBCL kommer din läkare förmodligen att vilja prova en annan medicin.
Behandling du har om du har refraktär DLBCL eller efter ett återfall kallas andrahandsbehandling. Målet med andra linjens behandling är att försätta dig i remission igen.
Om du har ytterligare remission, sedan återfall och få mer behandling, dessa nästa behandlingar kallas tredje linjens behandling, fjärde linjens behandling och så.
Du kan behöva flera typer av behandling för din DLBCL. Experter upptäcker nya och mer effektiva behandlingar som ökar längden på remissioner. Om din DLBCL inte svarar bra på behandlingen eller om det sker ett återfall mycket snabbt efter behandlingen (inom sex månader) kallas detta refraktär DLBCL och en annan typ av behandling kommer att behövas.
Återfall och refraktär DLBCL kan fortfarande försättas i remission eller botas med mer behandling, men för ett litet antal personer kan DLBCL vara mer aggressiv. Fråga din läkare om dina egna riskfaktorer och målet med din behandling. De kommer att meddela dig om du kan förvänta dig remission, bota eller vad du kan förvänta dig om den nuvarande behandlingen inte är effektiv.
Hur din andra linjens behandling avgörs
Vid tidpunkten för återfall kommer valet av behandling att bero på flera faktorer inklusive.
- Hur länge var du i remission
- Din allmänna hälsa och ålder
- Vilken/vilka DLBCL-behandlingar du har fått tidigare
- Dina preferenser.
Detta mönster kan upprepa sig under många år. Nya riktade terapier finns nu tillgängliga för återfall eller refraktär sjukdom och några vanliga behandlingar för återfall av DLBCL.
Vanliga andra linjens behandlingar för DLBCL
DHAP – ett vanligt andra linjens kemoterapiprotokoll som använder en steroid som kallas dexametason och kemoterapiläkemedel som kallas karboplatin och cytarabin.
IS – detta är ett intensivt kemoterapiprotokoll och inkluderar kemoterapiläkemedel som kallas ifosfamid, karboplatin och etoposid. En annan medicin som kallas Mesna ges också för att skydda din urinblåsa.
ESHAP – detta är också ett intensivt kemoterapiprotokoll inklusive en steroid som kallas metylprednisolon och kemoterapier etoposid, cytarabin och cisplatin. Detta protokoll kan ges om du har fått återfall eller om du planerar att genomgå stamcellstransplantation.
BNP – Detta protokoll kan ges om du får återfall eller planerar en stamcellstransplantation. Den innehåller en steroid som kallas dexametason och kemoterapier gemcitabin och cisplatin.
Polatuzumab vedotin – är ett nyare läkemedel och är en konjugerad monoklonal antikropp. Du kan erbjudas denna medicin om du har CD79b-markören på dina lymfomceller. Det är vanligtvis giv med en annan monoklonal antikropp som heter rituximab (om du också har CD20-markören på dina lymfomceller) och en kemoterapi som kallas bendamustin. Detta används ofta om du inte är planerad för stamcellstransplantation.
Stamcellstransplantation – kan erbjudas till vissa personer med DLBCL som har återfall, men det är inte ett lämpligt alternativ för alla. Din läkare kommer att överväga flera saker innan du bestämmer om detta är ett bra behandlingsalternativ för dig. Dessa kommer att omfatta:
- din ålder
- andra sjukdomar (komorbiditeter) du kan ha
- hur bra du svarat på tidigare behandlingar.
Tredje linjens behandling
För vissa personer kan en tredje eller till och med fjärde behandlingslinjen behövas.
Din läkare kommer att överväga dina individuella omständigheter när den beslutar om det bästa behandlingsalternativet för dig. Du kan komma att erbjudas liknande behandlingar som anges under första och andra linjens behandlingar.
Ett nyare alternativ som kallas CAR T-cellsterapi har också godkänts för personer som har haft minst två andra behandlingstyper. Om du går på din tredje eller fjärde behandlingslinje och din läkare inte har nämnt CAR T-cellsterapi rekommenderar vi att du frågar dem om det. Men precis som vid stamcellstransplantationer är CAR T-cellsterapi inte lämplig för alla.
Kliniska prövningar
Det rekommenderas att när som helst du behöver påbörja nya behandlingar frågar du din läkare om kliniska prövningar som du kan vara berättigad till.
Kliniska prövningar är viktiga för att hitta nya läkemedel, eller kombinationer av läkemedel att förbättra behandlingen av DLBCL i framtiden.
De kan också erbjuda dig en chans att prova ett nytt läkemedel, kombination av läkemedel eller andra behandlingar som du inte skulle kunna få utanför prövningen. Om du är intresserad av att delta i en klinisk prövning, fråga din läkare vilka kliniska prövningar du är berättigad till.
Det finns många behandlingar och nya behandlingskombinationer som för närvarande testas i kliniska prövningar runt om i världen för patienter med både nydiagnostiserade och återfall DLBCL.
Prognos för DLBCL – och vad som händer när behandlingen avslutas
Prognos är termen som används för att beskriva den troliga vägen för din sjukdom, hur den kommer att svara på behandlingen och hur du kommer att göra under och efter behandlingen.
Det är många faktorer som bidrar till din prognos och det är inte möjligt att ge ett övergripande uttalande om prognos. Men DLBCL svarar ofta mycket bra på behandling och många patienter med denna cancer kan botas – vilket innebär att det inte finns några tecken på DLBCL i kroppen efter behandlingen.
Faktorer som kan påverka prognosen
Några faktorer som kan påverka din prognos inkluderar:
- Du åldras och din allmänna hälsa vid tidpunkten för diagnosen.
- Hur du svarar på behandlingen.
- Tänk om några genetiska mutationer du har.
- Undertypen av DLBCL du har.
Om du vill veta mer om din egen prognos, tala med din hematolog eller onkolog. De kommer att kunna förklara dina riskfaktorer och prognos för dig.
Överlevnad – Att leva med och efter cancer
En hälsosam livsstil eller några positiva livsstilsförändringar efter behandling kan vara till stor hjälp för din återhämtning. Det finns många saker du kan göra för att hjälpa dig att leva bra med DLBCL.
Många människor upplever att efter en cancerdiagnos, eller behandling, förändras deras mål och prioriteringar i livet. Att lära känna vad din "nya normala" är kan ta tid och vara frustrerande. Förväntningarna på din familj och dina vänner kan vara annorlunda än dina. Du kan känna dig isolerad, trött eller hur många olika känslor som helst som kan förändras varje dag.
Huvudmålen efter behandling för din DLBCL är att komma tillbaka till livet och:
- vara så aktiv som möjligt i ditt arbete, din familj och andra livsroller
- minska biverkningar och symtom på cancern och dess behandling
- identifiera och hantera eventuella sena biverkningar
- hjälpa dig att hålla dig så självständig som möjligt
- förbättra din livskvalitet och bibehålla en god mental hälsa
Olika typer av cancerrehabilitering kan rekommenderas till dig. Detta kan betyda vilken som helst av ett brett spektrum tjänster som:
- sjukgymnastik, smärtbehandling
- kost- och träningsplanering
- känslomässig, karriär- och ekonomisk rådgivning.
